按：查《中药大辞典》山楂条宜忌：脾胃虚弱者慎服。
《本草纲目》：“生食多，令人嘈烦易饥，损齿，齿龋人尤不宜”。
《随息居饮食谱》：“多食耗气，损齿，易饥，空腹及羸弱人或虚病后忌之”。

吴dx，女，52岁，2008\8\5诊

右肾钝痛第二天。无尿频、尿急、尿痛及发烧等不适。

右肾叩击痛明显；右肋腰点压痛（++）。

B超：右肾积水、右输尿管上段扩张。

10余年前有肾绞痛、右肾结石并经中药治疗排石史。

考虑右输尿管结石滞留于第二个狭窄处。

总攻排石处方1：桂枝9g肉桂3g茯苓12g生白术9g泽泻18g猪苓9g柴胡12g白芍30g炒枳壳9g生甘草6g生鸡内金9g滑石12g川牛膝30g酒大黄6g木香9g金钱草60g                                                                                           3剂。

处方2：3天静点环丙沙星、庆大霉素针。

附：上尿路总攻疗法

1、8：30，饮温水500ml；

2、8：30，服双氢克尿塞25mgx2片；

3、10：00，饮温开水500ml；

4、11：00，饮温开水500 ml；

5、11：30，服中药头煎；

6、12：30，肌肉注射654－2  10mg;维生素K3  8mg；

7、12：40，热敷肾位和右侧腹痛点；

8、1：00，活动跳跃10-20分钟；

9、4：00，服中药二煎；

10、4：30，活动跳跃10-20分钟。

2008\8\8复诊

用药后当天疼痛缓解，大便3次，第二天起大便复常。

B超对比：右肾积水和右输尿管上段扩张消失；右肾集合系统分离3mm.

善后处方：桂枝9g肉桂3g茯苓12g生白术9g泽泻12g猪苓9g柴胡g白芍12g炒枳壳g生甘草6g生鸡内金9g金钱草30g               4剂。

1桂枝汤

桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮；

解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。

桂枝汤是古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后，患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下，均可使用。张仲景的时代是兵荒马乱的年代，从战场上下来的士兵，疲于奔命的难民，就是桂枝汤的最佳适应者。经过大量的出汗，已经多日无法正常进食和休息，成天处在极度惊恐之中，可谓是风餐露宿、饥寒交迫，这样的人必定形容憔悴，消瘦。强烈的惊恐导致心动悸、烘热，饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛，反复的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风。这就是桂枝汤证。桂枝汤中药物都是食物中药。甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤。先喝一碗，然后喝上热气腾腾的糜粥，盖上被子，好好睡一觉……。病人自然会微微出汗，一觉醒后，许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力。桂枝汤不是发汗剂，病人服药以后的汗出，是机体各种调节机能恢复的标志，中医的话说，是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果，是体内阴阳平衡的结果。

2麻黄汤

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；

发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。

麻黄汤是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂。温服以后，伴随着心跳的加剧，周身开始发热，皮肤开始湿润，最后，可能是大汗淋漓。随着大汗的到来，原先“体若燔炭”变成“脉静身凉”，原先的“无汗而喘”变为心平气和，原先的“骨节疼痛”变为浑身舒坦。麻黄，是麻黄汤中的主要药物，它有强烈的发汗作用，同时，会导致心跳加剧，甚至出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”的情况，或者如“气从少腹上冲心”症状。对此，张仲景自有办法，那就是服用桂枝甘草汤。桂枝四两、甘草二两，这两味药物具有定悸的作用。也就是说，麻黄汤中的桂枝甘草具有对麻黄发汗动悸作用的预防作用。所以说，麻黄汤是安全的发汗药。但是，教科书认为麻黄配桂枝发汗，麻黄无桂枝则无发汗作用，这似乎值得商榷。

3小青龙汤

解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从；

芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。

小青龙汤是气管与支气管炎症的专方。是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。对于以“咳”“喘”“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病，确是名医手中的一张王牌药。根据临床经验，本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有５条，其中“咳”作主证的共３条，可见咳嗽是本方主治的目标所在。至于咳嗽的程度，《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语。事实上，病人咳嗽越是严重，本方的效果也就越好。临床加减很多，本人常用的有加石膏，加黄芪，去麻黄加人参、麦冬等。只要对证，取效神速。

张仲景虽然没交代痰液的形状，但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考，便不难触类旁通了。临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人，不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上，则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物，伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看，其鼻涕类似于痰，喷嚏类似于咳，故也同样适合运用本方。对此，我把它们形象地归纳为“水样的鼻涕水样的痰，治水的青龙把水蠲”。

如何看待本方条文的或然证也是临床医生所关心的问题。这些或然证的出现应当有它们共同的病理基础，从临床来看，这种病理基础很可能是长期咳喘造成的肺原性心脏病，在继发感染时出现的心功能衰竭。此时，体内的水分过多地停留在组织中而不能被人体有效地利用，所以出现“或渴”；同时可以并见消化道的水肿，胃及食管的水肿可以出现“或噎”；肠道的水肿加上受到寒冷的刺激可以出现“或利”；经过肾脏排出的水分减少，因此“或小便不利”；病情进一步加重出现腹水可见“少腹满”；心衰不能泵出足够的血到肺进行氧交换，血氧浓度下降因此“或喘”。从一元论的角度来看，惟有这个病理基础能将所有的或然证全部解答。较之古代医家云里雾里的注释也更贴近临床。再从用药来看，加附子以强心，加茯苓以利尿，去麻黄是因为此时麻黄会无效地增加心跳次数，使病人感到心慌。提示我们在心衰时运用小青龙汤的注意事项。当然，张仲景不会想得这么多。学经方为的是古为今用，为了能更实际地理解古方，为什么非要排斥现代医学呢？

本方用了大队的温热药物，也符合“病痰饮者，当以温药和之”的精神。方虽八味，但核心药物仅为“姜、辛、味”，此仲景治咳之利剑，这一点从张仲景加味方的条文中可得到证明。应当指出的是，本方不能作为老慢支的根治药而久服，一旦病情缓解，即当改为苓甘类方继后，否则温热药会很容易引起诸多变证，《金匮要略》中记载的很多。老慢支很难根治，“温药和之”的内涵就是见好就收。青龙既能治水，青龙也可伤人，切记！切记！只有正确地把握用方的度，你才能象哪咤那样为所欲为地驾御这条青龙。

4小柴胡汤

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；

更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。

小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。

小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减，另一种是与其他方子合方使用。加减方面张仲景为我们作了很好的示范，但临证不能局限于此。我的加减经验是：病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，加连翘40克；类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加；过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者，加五味子、干姜；甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者，因服用他巴唑等，导致药源性肝损害，并全身消瘦，两眼外突，手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后，不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿。小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤；肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；肺炎见咳嗽痰多而粘黄，心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤；伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤；伴有舌苔白厚，不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎；泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。

小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题。我常用的剂量是：柴胡１０～３０克、黄芩１０～２０克、党参５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大枣6-１5枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒，则柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出，病人发热也随之而退，身痛也随之减轻。对此，本方有类似于西药激素样作用，可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时，则要小剂量使用，柴胡用６～１０克、黄芩用６克。需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参。传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕，默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参。通过临床观察发现用党参效果也同样满意。

上述的“寒热往来”、“胸胁苦满”、“心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证，我把它叫做“小柴胡综合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征。它的产生既有外部的因素，更有内在的体质特异性。我把这种很容易出现“小柴胡综合征”的体质称为“柴胡体质”。其特点是：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼（柴胡眼）。患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用。看来小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”；在“病”和“人”之间，更注重于特定体质的“人”。柴胡体质对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义。

目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的，就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒。这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么？我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。其实，病毒侵犯人体之所以对人造成伤害，大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系统。其病变在肺，表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似，想必可以在本方的基础上化裁。另外，“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳，本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两，服此皆愈”。对于病毒性肝炎来说，小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”；而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说，小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待，那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，很有进一步研究的必要。

5大柴胡汤

大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜；

少阳阳明合为病，和解功里效无双。   

大柴胡汤是天然的胃肠动力药。我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。中药中大柴胡汤也可与之相媲美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。值得说明的是胃癌大部切除后的倾倒综合征，不要一概地认为是虚证而予补法。不解决胃肠的逆蠕动，病人频繁地呕吐，再好的补药也发挥不了作用！

大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不离“心下”。结合现代医学解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的。而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可证。由此，可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。当然在肝胆疾病出现黄疸时也是传统的利胆药。不过此时芍药当用赤芍，且量也要大一些。我的研究生做了大柴胡方证研究的毕业论文。他把古今运用大柴胡汤的文献加以收集，整理，分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾病最为突出。我也曾经以此方治疗多例胆囊炎，如杨某，女，36岁，2002年9月21日初诊。患者3年前出现右上腹部疼痛，行B超检查显示：胆囊炎，肝囊炎，肝囊肿。间断服用西药或中成药，症状时缓时作。此次因上腹部疼痛1个月而就诊，诊见：形体中等脸色偏暗，皮肤粗糙，上腹部疼痛，纳呆，口有异味，夜寐多梦，腹胀，大便溏，日2次~3次，自觉慵倦，舌红苔黄，脉弦。腹诊：腹部平坦，上腹部触之即痛，压之有明显的抵抗感，腹直肌紧张，两季肋下压之不适。处方：柴胡12g，黄芩10g，制半夏10g，枳实10g，白芍10g，制大黄5g，生姜3片，红枣6枚。7天后复诊，患者诉服药后诸症明显缓解，精神好转，大便成形，日1次，继以原方服14剂，诸症均平。也曾治一56岁的冯姓女病人，右肩背连及上臂疼痛2年余，曾在某医院诊为颈椎病经针灸推拿治疗效果不明显。伴有胆囊炎病史一年余，来诊时胃脘部满闷不适，大便不畅。右上腹，右季胁部按之拘急疼痛。处以大柴胡汤后肩背部的疼痛随胃脘部症状的改善而缓解。从本方用药来看，白芍是重要之处。观仲景用芍药，多用来缓急止痛。不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛，都为挛急之象，以芍药缓之，也在其理。

大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但此类患者多体质壮实，属“实胖”之体型。腹部充实，按压有力，如果伴有失眠，心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药理研究柴胡、黄芩和大黄都有降血酯作用。其中大黄的降脂作用可能是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。临床运用本方可灵活加减，可加降泻、山楂之类等，但要久服才能见到效果，一般疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗。大柴胡汤降脂减肥，还要详辨体质。一般而言，其人多颈短肩宽，胸围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。倘若是皮肤色白，皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的“虚胖”，那就不适宜了。这种情况，多半是黄芪体质，要用防己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂，决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质。

大柴胡汤中含大黄，临证是否一定要有大便秘结呢？那倒也未必。观仲景条文有“下利”反无便秘，且此方又可治菌痢，可见大黄之用在泻热而非通便。仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，大柴胡汤用大黄既非大剂，也不后下，显然不是攻下。临床上若大便干可用生大黄，量可偏大；无便秘者，则应量小，可用制品。我曾治多例慢性胆囊炎胆石症患者的腹泻，服用健脾药无效，服本方后大便反转为正常。另外，现代药理研究也表明，大黄含鞣酸，有收敛止泻作用。久煎则其泻下作用的蒽醌甙被破坏，而鞣酸却不被破坏，此时发挥的却是止泻作用，前人也有用大黄久煎治痢的经验。

大柴胡汤还有其他的作用，比如治疗心烦失眠、阳痿、糖尿病、痛风、高血压等等。大凡形体壮实，心下按之满痛的病人，多半都要考虑使用大柴胡汤的。

6炙甘草汤

炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬；

益气养阴温通脉，结代心悸肺痿疗。 

炙甘草汤又名复脉汤，在《伤寒论》中主治“伤寒，脉结代，心动悸”。《金匮要略》载《千金翼方》的主治是“治虚痨不足，汗出而闷，脉结代，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”《外台》的主治是“治肺痿涎唾多，心中温温液液者。”其方名和主治都不统一。对于仲景的方名而言，以药名作为方名的情况多是小方，如甘草干姜汤，芍药甘草汤、干姜附子汤等。而本方是一张九味药的大方子，不合仲景方名之常例。仲景以药名方，皆方中之主药，其用量也相对要大。但本方炙甘草的量并非最大，只用四两，而生地黄用量却独大，用一斤。由此可见，复脉汤的方名更适合本方。另外，《伤寒论》的条文是否存在脱简，也是一个值得考虑的问题。对此，清代经方家莫枚士也有独特的看法。他在《经方例释》说“疑经文本当云：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，复脉汤亦主之，且二方互可并治。”并举两个例子来证明。一是《伤寒类要》以一味甘草治疗伤寒脉结代，心动悸。二是《千金》以一味甘草治疗肺痿涎唾多，心中温温液液者。莫氏的观点值得重视。

关于复脉汤，我想提出个人的一点新的看法。那就是本方的的最初很有可能是古代的一张军医用方。是用于那些在战场上受伤后造成大出血的士兵们的。大量的出血，也同样可出现脉结代、心动悸。方中用大剂量地黄和阿胶就是为了止血。这一点从内补当归建中汤的条文中可以看出：“若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两。”黄土汤和胶艾汤都主血证，也都用地黄阿胶，由此类推，可知本方也应主治血证。桂枝甘草取桂枝甘草汤治悸之意。有形之血不能速生，当补以无形之气，人参之用义该如此。大出血致使肌体极度衰弱，故又配合大剂麦冬、麻仁、大枣。为防补药滋腻碍胃，故配生姜。在没有输血补液的古代，这的确也是一首对证之方了。徐灵胎在《兰台轨范》中也说本方“治血脉空竭”，诚可谓是独具慧眼。

《本经》说地黄“长肌肉”，麦冬主“羸瘦短气”，大枣主“补少气，少津液，身中不足”，麻仁主“补中益气”，甘草“长肌肉，倍力”。这些药物主治的共同点都是其人枯瘦乏力。因此，我在临床上常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病。肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后常常表现形体消瘦干枯，动辄气喘心慌，大便干结，病情进入虚痨阶段。此时只要食欲尚佳者都可用本方。我的经验是：治疗食道癌时，麦冬要用６０克或更多，呕吐者加半夏；肺癌还应加天冬４０克、甘杞子１５克；心悸甚者加龙骨、牡蛎，桂枝再加量；贫血时加鹿角胶。便秘者用麻仁，不寐者，可改为酸枣仁。另外，我还以此方治疗肺气肿，多加山萸肉３０克、五味子１０克、龙骨２０克。冬季服者，可以熬成膏剂。

7五苓散　

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；

桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。

五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂。水液的异常分布，《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱，可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则有下利；蓄于肌肤则有水肿。至于现代医学中青光眼的眼压增高，美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水，以及脑积水，肝腹水、胸水、心包积液等等，都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大，边见齿痕者，都可以考虑使用本方。

我临证常将五苓散用于以下疾病。一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病，如夏秋季节的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人谓之“洞泄”，五苓散是针对这类泄泻的特效方。如曹颖甫先生常以之治洞泻，其医案载“大南门郭左，洞泻当分利，川桂枝一钱、猪茯苓各三钱、生白术三钱、炒泽泻二钱”。我曾治一女，九月初来诊，水泻多日，以此方加车前子而愈。《伤寒论》１５６条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄泻之义。五苓散治利，其机理是利小便以实大便。《伤寒论》第１５９条“利不止”用赤石脂禹余粮汤后“复不止者，当利其小便。”《金匮要略》“下利气者，当利其小便。”夏秋季节多暑多湿，本方恰有利湿的作用。刘完素治“中暑受湿，引饮过多，头痛烦渴，湿热小便秘。”所用之方桂苓甘露饮，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大，边见齿痕者，我也多以此方加味治疗。这种情况，虽舌有紫气也不可活血化瘀，滥用攻伐以伤正，要从病人的实际体质状态出发，带病延年，提高生存质量才是正途。

二是治疗以水肿腹水等为表现的疾病。如肾脏病的水肿、肝腹水、以及柯兴氏综合征的水钠潴留性肥胖。我曾治疗一肝腹水以高热、水泻入院，伴有口干、大便稀、下肢水肿、轻度黄疸，投以茵陈五苓散腹水得退。柯兴氏综合征病人多表现为肥胖、浮肿，女性还有月经量减少，多毛。舌体多胖大，有齿痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。

三是其他水液代谢障碍性疾病。诸如多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证。对此，《伤寒论》７３条明言“伤寒汗出而渴者，五苓散主之。”青光眼、假性近视等眼病，也有用本方的机会。其人视物眩而不舒，类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”。另外，我还以此方治一例脑垂体瘤，证见口渴、手抖、视力下降，大便稀、下肢肿。用本方后口渴、手抖、浮肿及大便情况明显好转。虽然后来还是做了手术，但本方对改善症状疗效是肯定的。

我用五苓散加减的经验是口渴甚者加生石膏，滑石；有黄疸者，加茵陈；吐泻甚者，加干姜。也常常与玉屏风散、平胃散、小柴胡汤、半夏厚朴汤及真武汤合方使用。还要嘱病人温服，避风，喝热水热汤。若方证相应，服后其人多小便畅利，大便转干，浮肿消退，口中有津，身体也随之感到轻松。这一切都说明体内水液分布已经恢复正常状态。另外，临床还发现欧美人到南京后也多见五苓散证，或腹泻，或腹胀，或口渴，或多汗。这是否与欧美人的体质不太适合南京夏季潮湿闷热的气候有关？抑或不适应味精与食盐较多的中国菜肴有关？值得研究。

8猪苓汤

猪苓汤内有茯苓，泽泻滑石阿胶并；

小便不利兼烦渴，利水清热又滋阴。

猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。也有与四逆散合方使用的机会。泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用；肾积水者再加牛膝。曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。

猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风；加山栀、连翘治疗失眠；治疗小儿老人的下利等。《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”的治验。

猪苓汤与五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热；舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴？很难说清。所以，我认为此说不妥。阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。那么，仲景为什么于此处用阿胶呢？《伤寒论》第８４条给出了答案。“淋家，不可发汗，发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此，仲景说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”总之，猪苓汤和五苓散在运用上还是容易区别的。

9苓桂术甘汤

苓桂术甘仲景剂，温阳化饮又健脾；

中阳不足饮停胃，胸胁支满悸眩施。   

苓桂术甘汤可看作是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。桂枝甘草汤在《伤寒论》中主治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。”是以心悸为主证。茯苓、白术主治小便不利兼有浮肿者，是仲景常用的利尿剂。“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”可知此方有利水作用。因此，本方主要用于以心悸、浮肿为主诉的心脏病，尤其多见于以风心为代表的心瓣膜病。这类疾病出现轻度心衰时可用本方。此时，既要用桂枝，又要加肉桂，心悸甚者还要加龙骨、牡蛎。心衰严重者加附子，或与真武汤合用。另外，一些神经衰弱，胃神经官能症，慢性肠炎也有用此方的机会。

值得一提的是桂枝甘草茯苓这个方根。它多用于体质虚弱的瘦人伴有心悸者。加上白术即是本方。加上大枣是苓桂枣甘汤，主治自觉腹主动脉异常搏动者。腹主动脉异常搏动多见于瘦人，大枣是营养安神剂，方中重用茯苓与大枣以加强镇静作用。加上五味子是苓桂味甘汤，用于肺气肿、肺心病的咳喘。此喘为虚喘，多伴有心悸、汗出，我多加麦冬、人参、山萸肉、龙骨、牡蛎。桂枝甘草茯苓变化之方，其所主之病总离不开心血管疾病。

10半夏厚朴汤

半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服；

痰凝气聚成梅核，化痰开郁气自舒。　 

半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。这种异物感常常表现为咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下。前贤谓之“梅核气”，妇人尤其多见。此证多见于现代医学的咽神经官能症。据此，可以看出本方经典主治的两大特点：一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉的异常。临床上对于咽喉部疾病我多喜欢以本方加减治疗。半夏是治疗咽喉病的要药，《本经》说它主“咽喉肿痛”；《伤寒论》的苦酒汤和半夏散及汤也是用来治咽喉病的。本方所主的咽喉病，除了上述的咽神经官能症外，还见于急慢性咽炎、咽干痛、粘痰、声带麻痹造成的失音等炎症性疾病，而不局限于咽异物感。若红肿热痛等炎症明显时可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用。小儿的咽痛也可用本方。

半夏厚朴汤对于以自我感觉异常为特征的疾病运用的机会也很多。这种自我感觉异常是多部位、多系统的，临床上决不能把眼光仅仅停留在咽喉上，否则将会大大限制本方的运用范围。比如更年期综合征，其人主诉特多，或烦躁、或焦虑、或抑郁、或失眠、或多疑；或恶风、汗出、手抖、烘热、腹胀。有些主诉则特别怪异，如有位中年妇女因阴蒂的跳动感而坚持要认为是细菌已经入血液，有男子为会阴睾丸的下坠感而惶惶不可终日，有位中年妇女则为舌头的疼痛灼热感到处求医，大多以精神症状为多见。临证常加山栀、连翘、枳壳，可认为是与栀子厚朴汤的合方。烦躁焦虑明显时，我常以此方去生姜，加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，名为“八味除烦汤”。是我临床常用之方。用连翘、枳壳时，少数病人可出现腹泻，但病人并不感到难过，反觉得舒适。肛门排气增多，腹胀也随之减轻。另外，一些女性的关节疼痛，心情抑郁时关节痛甚，情绪兴奋时则不痛。也可以看作是自我感觉的异常。古方指迷茯苓丸即是治痰气交阻的关节痛，方中也含有半夏茯苓。这种自我感觉异常也可以表现为幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等。其人多有精神的过敏，一闻到不适气味就想呕吐，恶心是常见症状。半夏厚朴汤是小半夏加茯苓汤的变方，小半夏加茯苓汤即主治“卒呕吐、心下痞、膈间有水、眩悸者。”《本经》载半夏也主“头眩”。关于“眩”，有两层含义，一为眩晕，患者自觉的旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、如坐舟中感；一通“幻”，即是伴有怪异感、恍惚感、紧张感、恐惧感的幻觉。半夏茯苓是很好的精神镇静剂。就临床所见，半夏厚朴汤证多以精神上的不舒为主，其体质上往往相对较好。

半夏厚朴汤含半夏厚朴，能除胸满腹胀，有化痰降气的作用，又是胃肠道和呼吸道疾病的常用方。如以心下痞、腹胀为主诉的慢性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠炎；呼吸系统的上感、支气管炎、支气管哮喘。胸闷、腹胀不思饮食，本方与四逆散、小柴胡汤合用的机会也不少。我常用本方加枳壳、麦芽治疗小儿厌食症。这些小儿除了食欲不振外，常有胆小，性格偏于内向，面色黄，大便干结等。服用本方可明显提高食欲，面色与大便也会得以改善，且性格也会变得比以前活泼。我还以此方治一例神经性厌食，表现为饮食后即吐，以此方重用半夏６０克（先煎），呕吐得到明显抑制。半夏生姜有较强的止呕作用。有关于半夏的用量，我所知道的最大剂量是日本江部洋一郎用的１２０克，但必须久煎。现代药理研究也证实：厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用。对于紫苏，我喜欢用苏梗而不用苏叶，原因是苏叶煎煮后药汁颜色多呈黑色，此类病人心理又比较敏感，难免见药多虑，而苏梗则药液色较淡。本方还可以加大枣来矫味。除了配合心理疏导外，我多嘱病人自己煎药，以令其思想上重视，且闻到清香的药味对病人心理无疑也是一种良性的刺激。

我还以此方与温胆汤合用治疗冠心病和帕金森氏病。所治疗的冠心病，其人多有恐惧、失眠、胸闷。平素胆小，常常担心心绞痛发作，很注重随身携带救心丸，一旦忘带，则心绞痛必发。这类疾病治疗的关键是解除病人的心理压力，而不是单纯的扩张冠脉。胸闷一症，未必真是器质性的，有时也是心因性的，可以视为咽异物感的延伸表现。《本经》谓半夏主治“胸胀”，想必即是此证。帕金森氏病以手抖不能自控为主要表现。中医有疑难怪病从痰论治的经验，本方与温胆汤合用以加强理气化痰的作用。据报道，厚朴也有治疗震颤的作用。根据我的治验，病人服药后手抖减轻，感到舒适，但不能根治。病情反复时，可再次服药，吃吃停停，间断使用。此病勿求治愈，提高生活质量才是治疗目的所在。半夏厚朴汤也同样可以化裁治疗外感病，如中暑、夏秋季节的腹泻等，藿朴夏苓汤、藿香正气散即是在此方基础上加减而成的。

一、半夏瀉心湯

經方：半夏半升  黃芩3兩  乾薑3兩  人參3兩  甘草3兩  黃連1兩  大棗12枚

黃煌：半夏6~12g  黃芩6~12g  乾薑6~12g  黨參6~12g  炙甘草3~6g  黃連2~6g 

      大棗15~30g

1.      本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛  (上腹不適)

上消化道之炎症、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍….)

抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調節，保護黏膜，通降，止血

為古時“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口乾、腹瀉)

苦辛法—苦瀉辛開 

苦~清熱 (黃連、黃芩) ； 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、乾薑、白朮)

(此方病人服後不覺苦因為方組加入甘棗, 以及病人本身口苦)

2.      伴有消化道症狀(噁心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經症：失眠、心律不齊、醉酒      (黃連除煩)

3.      本方方證多見於體質較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉

面有菜色者較無效

舌苔黃膩：消化道有熱且較髒

唇與消化道黏膜特性相關

脈：無特別脈象

因為飲食及體質等種種原因，此方亞洲人使用機會較高 (歐美人舌苔較乾淨)

4.      服本方有效後，需小劑量守方長服(約3個月)，慢性病猶然；停藥後~日常則服用薑棗湯保養

5.      原方為佳，不必加減，免失療效

6.      常用加味法則：

(1)   加肉桂3~10g (交泰丸)：治療胃病久治不癒，面色晦暗，舌淡紅

(2)   加山梔子6~12g、連翹15~30g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶 (肺胃有熱)

(3)   加制大黃3~10g：治療幽門螺旋桿菌感然嚴重、出血、瀰漫性胃炎

二、黃芩湯

經方：黃芩3兩  芍藥2兩  甘草2兩  大棗12枚

黃煌：黃芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大棗15~30g

(黃芩→出血性疾病；芍藥、甘草→痛、痙)

1.      本方多用於下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍→土方 馬齒莧、車前草)、肛裂(會有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結腸炎(拉黏液)、便血

2.      【患者唇色多深紅如朱、舌質多暗紅、脈多滑數(內有伏熱)】→黃芩體質

3.      加減：

(1)   重用黃芩可至30g：出血粘稠、量多、有血塊

(子宮、月經出血→可單用黃芩：子芩丸)

(2)   重用芍藥可至30g：腹痛嚴重者

(3)   加大黃3~10g：腹痛拒按

(4)   加黃連3~10g：腹瀉、煩熱

(5)   加阿膠(止血)10~20g：出血多

(6)   加半夏、生薑各6~12g：嘔吐

三、葛根芩連湯(味苦)

經方：葛根半升  甘草2兩  黃芩3兩  黃連3兩

黃煌：葛根20~60g  生甘草3~6g  黃芩6~12g  黃連6~12g

1.      本方適用急性腸炎、熱痢、細菌性痢疾  (黃連→腹瀉)

(比土黴素佳，小兒恐因味苦不食 黃連可減至 6g)

2.      亦可治糖尿病、酒後腹瀉或醉酒(醉酒綜合症)，黃連大約使用6~12g，若量少不行

黃連可降血壓，為治療消渴之成分  (可研究唐朝方劑，多為文明病)

葛根亦可降血糖，可擴張血管，為古代解酒藥，治口渴

在半夏瀉心湯基礎上加葛根亦可，不過黃連量要增加

3.      體質：狀實、肌肉發達、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強痛不舒，好飲酒之人本方證多見

四、甘草乾薑方

經方：甘草4兩  乾薑2兩

黃煌：甘草10~20g  乾/炮薑6~20g

1.      本方為治療寒性腹瀉基礎方 (寒性~視分泌物，如清稀；甚至膽汁亦可)

薑：驅寒暖胃  (仲景常用)

2.      本方應用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點

(例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多, 過敏流鼻水)

3.      本方可用於誤用下劑、涼藥，所致陽氣受損

4.      本方可用於咳喘、肺氣腫，特徵：嘔吐、咳吐大量清稀痰液

(同見於小青龍湯)

5.      兩者劑量比例可調，如：   甘草2 ： 乾薑4  (千金方)  → 治療吐逆

五、理中湯(仲景：人參湯)

經方：人參3兩  乾薑3兩  甘草3兩  白朮3兩

黃煌：黨參10~20g  乾薑10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g

1.      本方為溫熱性胃腸調節劑，用於虛寒胃腸

 (急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌症化療後調養)

                                癌症化療症候群：噁、嘔、瀉

2.      本方證大便多見溏湯，排便時先乾(似便秘)後溏→不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗

3.      加桂枝→人參桂枝湯：治療心悸、腹痛

加黃連→連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀 (寒熱夾雜)

加附子→附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡.

腸胃病(下)

六、四逆湯  (臨床少用，神效，挽狂瀾於危急，使用謹慎，含烏頭鹼)

經方：生附子一枚  甘草2兩  乾薑1.5兩     (甘草乾薑湯+附子)

黃煌：炙附子10~30g(先煎30~60分鐘)  生甘草3~10g  乾薑6~12g

1.      四逆湯是經典溫陽劑，用於治療陽虛陰寒證

陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常

2.      目前多用於循環、消化障礙性疾病

循環障礙-休克、亡陽  (厥陽、脫陽)

消化障礙-小兒腹瀉不止(重症、酸中毒、低血鉀) →加五苓散或與理中湯同用

         肝硬化(腹水、低蛋白血症)   →加芍藥甘草湯、真武湯同用

3.      用於救急時，薑附用量要大

4.      附子量大時，必須久煎→去烏頭鹼毒性

5.      薑、附、草三者合用最合適 (解附子毒、增效)

甘草能解百草毒，如：麻黃、附子….

6.      四逆加人參湯(仲景方)：治療大下後，脈沉微、惡寒

此方中的人參，宜吉林人參，黨參無效

七、小建中湯 (急症不合，治慢性腹痛如神)

經方：桂枝3兩  芍藥6兩  甘草2兩  生薑3兩  大棗12枚  飴糖(麥芽糖)1升

黃煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍於桂枝)  炙甘草3~6g 

生薑3~6片/乾薑5~10g  紅棗15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)

1.      本方為經典強壯調養劑：用於體型多瘦、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅

2.      本方多用於慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合症、胃腸神經症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、習慣性便秘

3.      芍藥量重，用於解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋

大量芍藥可通便

亦可用於慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、為保肝方

(大便乾、小腿抽筋→消瘦，膽紅素不高)

4.      本方可用於虛弱體質之調理(肉桂、甘草可升壓)→如：神經衰弱、心律失常、缺鐵性貧血   痛經   怕冷、瘦弱、陣痛→加當歸

          若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏

   ┌小兒之頻尿、遺尿症→可加龍骨、牡蠣 ┐

   └小兒之反覆腹痛                     ┘→白瘦、舌苔薄白

    嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3

5.      方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用

白芍~解痙止痛

赤勺~活血化瘀

6.      飴糖不可缺失，為營養劑，可用麥芽糖、紅糖替代

7.      類方：

(1)   黃耆建中湯→面黃、肌肉鬆弛

(2)   當歸建中湯→痛經、產後調理 (亦可加川芎→血中氣藥)

當歸→婦人腹痛必用

(3)   桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹滿時痛

(4)   桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實痛(腹硬結、大便不通)

八、半夏厚朴湯

經方：半夏一升  厚朴3兩  茯苓4兩  生薑5兩  乾蘇葉2兩

黃煌：薑制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  乾薑3~6g  蘇梗10~15g

1.      本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？)

   痰氣交阻證→(1)咽喉異物

               (2)腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食

               (3)或然證(或有或無)：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、

                                  痰多胸悶

       以上三點症狀，須排除器質性病變(潰瘍、癌症..)

       病變部位：咽→食道→胃

2.      本方主要用於功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經症、神經性胃炎、腸易激綜合症、小兒厭食症(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食症(還要配合心理輔導)

3.      本方可用於伴有上消化道症狀之精神症(心因性性功能障礙、神經性皮炎、更年期、精神分裂症、抑鬱症)患者

4.      本方多見於敏感性體質(半夏體質)，多主觀性不適，如：自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等

5.      本方可用於外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、薑、棗)

6.      臨床使用一般不刪減藥物，但可調用量

(1)   痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者→可重用半夏至30g、生薑

(半夏小量→和胃；大量→安神)

(2)   眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內有振水聲→重用茯苓可至30g

(3)   胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚朴可至20g

7.      症狀明顯者，本方可增加服藥量次數(一日3~4次，但總量不變)

九、四逆散

經方：(柴胡  芍藥  甘草  枳實)→磨成粉

黃煌：柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳殼10~20g

1.      本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導致之軀體症狀

2.      營養良好的情況下，四肢發冷為本方特徵

3.      方正大多見腹症→

   自覺：腹痛

   他覺：上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛

4.      本方可用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合症等，常因常因精神因素引發之腹症

5.      本方可用於伴有消化道疾病之憂鬱症、焦慮症、神經症

黃煌之八味解鬱湯：四逆散 + 半夏厚朴湯 + 薑棗

皮膚病分類:
1.    病毒細菌性皮膚病：單純疱疹、帶狀疱疹(纏腰火丹)(水痘、帶狀疱疹病毒)、扁平疣、膿疱瘡(金黃色葡萄球菌、鏈球菌)、丹毒、毛囊炎
2.    變態反應性皮膚病：
濕疹→滲出而得名
蕁(ㄊㄢ)痲疹→(風疹塊) 過敏
藥物性皮炎→磺胺類、抗生素類
異位性皮膚炎、遺傳過敏性濕疹
3.    結締組織及免疫性皮膚病：
系統性紅斑性狼瘡→侵犯皮膚及臟器的免疫性疾病
白塞氏病
4.    紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病：
銀屑病→ 病因不明，可能與細菌或遺傳有關
5.    神經功能障礙性皮膚病：
神經性皮炎 (慢性苔癬)
單純性痒疹
6.    角化性皮膚病→掌跖(ㄓ)
7.    色素障礙性皮膚病
黃褐斑→黑色素沉澱
白癜(ㄉㄧㄢ)瘋→脫色性病變、泛發性白色斑片
8.    皮膚附屬器官
(挫) 座瘡
酒糟(漕) 鼻(好發於鼻部)
斑禿→精神、分泌等
黏膜病→唇炎

一、    桂枝湯  (太陽病第13.15.54.234.276條)
治戰場上士兵之飢寒交迫，非發汗、感冒藥，為調和營衛之強壯方
黃煌：桂枝10~20g  白/赤芍10~20g  生甘草3~10g  乾薑3~10g  紅棗10~30g

1.    本方為皮膚營養劑(調和腠理營衛)→丘疹、糜爛、潰瘍等
白而乾，局部不紅，色淡為特點
2.    本方可治毛囊炎、座瘡、蕁麻疹、濕疹、下肢潰瘍、糖尿病足、皸裂
(初期可發可消，潰爛可托可補)
→桂枝湯合桂枝茯苓丸：下肢潰瘍不收口
→黃耆桂枝湯+玉屏風散：雙手裂口
3.    桂枝湯是調理體質的方→消瘦、皮膚乾枯、舌淡

二、    葛根湯 (桂枝湯+葛根+麻黃)
1.    所適用之皮膚病，以肌肉豐滿而皮膚乾燥，丘疹、鱗屑為特徵
體質較壯實，不出汗→冬天嚴重，夏輕快(汗出即緩)
2.    常用之皮膚病有→以項背部效果好
3.    體質：黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅
(桂枝症體質者慎用！)
4.    加大黃(推陳出新)、川芎(溫辛、散寒凝，使氣往上走)→用於治療頭面部瘡疾

三、    小柴胡湯
1.    以丘疹、疱疹、糜爛、苔蘚樣變、搔癢劇烈等為特徵
尤適合過敏性與病毒性皮膚病
2.    帶狀疱疹→劇烈疼痛，可加
(1)    四逆散、連翹(咽炎、淋巴腺腫大)
(2)    紅花瓜蔞甘草
  局部分泌多、浮腫等→可配五苓散
  單純性疱疹→可加連翹、山梔子
  神經性、過敏性、遺傳性皮炎→多配半夏厚朴湯、四逆散等
3.    合方：
出汗多，口渴→白虎湯
腹瀉，浮腫→五苓散

四、    桂枝茯苓丸 (常加大黃 桃仁承氣湯)
1.    皮膚乾燥起鱗屑、囊腫結節、局部色素沉著、紫暗為特徵
2.    銀屑病、座瘡、脫髮 (川芎)、酒糟鼻等
3.    望診：體質較強壯、面色多紅、暗，唇色暗紅，舌質紫暗，
腹充實，觸有抗按感，壓痛
4.    加減
(1)    便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2)    腹痛：加當歸、川芎
(3)    腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4)    浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉

五、    黃連解毒湯
1.    多用於熱毒重症，見紅、腫、熱、痛、煩者
2.    可治濕疹、膿疱瘡(黃水瘡)→只要分泌物為黃(痰、帶下、瀉、汗)均可用
3.    體質：體強，肌肉堅實，面紅油光，口唇暗紅，目赤多眵(ㄔ)，舌質老硬，腹按之不適、抵抗感，易煩躁，上腹痞悶、疼痛，皮膚常有瘡癤，口易生瘡，小便黃短，口嘴苦、黏
4.    加減：
溫清飲：加四物湯→出血、充血之皮膚病
溫清飲再加柴胡、連翹、荊芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荊芥連翹湯→適用於頭面部之 (挫) 座瘡
合防風通聖散→治毛囊炎

六、    防風通聖散(金元-劉完素)  (方組含 麻杏石甘 調胃承氣 當歸芍藥…)
黃煌： 防風5~10g  荊芥5~10g 連翹5~10g  麻黃5~10g  薄荷3~6g  川芎5~10g  當歸5~10g 白/ 赤芍5~10g  白朮5~10g  山梔子5~10g 制大黃5~10g  芒硝3~6g  黃芩5~10g  生石膏 10~20g  桔梗5~10g  甘草3~6g  滑石6~12g  生薑6~12g

1.    本方所治皮膚病→蕁麻疹、座瘡、濕疹、扁平疣
2.    體質：壯實肥胖，面紅多油膩，皮乾燥粗糙，好毛囊炎，食慾好，便秘，唇紅或暗紅

→有異位性皮炎之治緩病例。
(防風通聖散變方→麻杏甘石湯+大黃、連翹、荊芥、防風、滑石、桔梗)

一、    溫經湯(能否懷孕)  金匱: 婦人雜病22篇9條
原方：吳茱萸3兩  當歸2兩  川芎2兩  芍藥2兩  人參2兩  桂枝2兩 
      阿膠2兩(另烊，是止血藥)  生薑2兩  牡丹皮2兩  甘草2兩  半夏半升  麥門冬1升
黃煌方：吳茱萸3~10g  當歸6~12g  川芎6~12g  白芍/赤芍6~12g  黨參6~12g 
        桂枝6~12g/肉桂3~6g  阿膠6~12g(另烊)  生薑6~12g/乾薑3~6g  牡丹皮6~12g 
        生/炙甘草6~12g  薑制半夏6~12g  麥門冬12~24g  紅棗15~30g(為了口感好)

1.    本方是女性調經方，多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)
閉經：(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮 (占 5%)
      (2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者 (占 95%)
      兩者皆可用溫經湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、
      下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好
不孕症：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月經週期亂、基礎體溫呈單相型
- 日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化
- 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關
- 本方服用期要三個月以上
- 適用於宮血症(功能性失調子宮出血) (阿膠止血 全方為天然雌激素)
2.    可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等
3.    本方適應面較廣，但必須用於羸瘦而乾枯的女子
溫經湯體質：羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、皮膚乾枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎
4.    為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進補的保健品
平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5.    現代藥理研究表明：溫經湯可作用於下丘腦，促進促性腺素釋放激素的分泌
6.    加減
(1)    腹痛明顯：加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2)    出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地 (參考炙甘草湯)
(3)    頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生薑
(4)    大便乾結、皮膚如鱗甲者：可加桃仁
(5)    閉經、基礎體溫低者：可加鹿角膠、制附子
(6)    使口味可口：可加入紅棗、桂圓

二、    當歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛 (金匱: 婦人雜病20篇17條)
原方：當歸3兩  芍藥1斤  川芎半斤  茯苓4兩  澤瀉半斤  白朮4兩
黃煌方：當歸6~12g  芍藥10~20g  川芎6~12g  茯苓10~20g  澤瀉15~30g  白朮10~20g
※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減少
※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加

1.    本方是古代的保胎方，最適用於妊娠腹痛、胎位不正 (有轉移胎位效果)
2.    本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經等
3.    本方對閉經、不孕症也有效果
4.    本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等 (缺鐵性貧血亦可)
5.    最適合體質：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6.    本方原為散劑，并用酒調和後服用，現在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜
7.    關於逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散 (胸肋苦滿) 的合方加減

三、    桂枝茯苓丸 (生得下) (金匱: 婦人雜病20篇 2條)
原方：桂枝  茯苓  牡丹皮  芍藥  桃仁各等分
黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g  茯苓10~20g  牡丹皮10~20g  白/赤芍10~20g 
        桃仁10~20g

1.    本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等，常導致婦女流產，在流產的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)
2.    本方多用於婦科炎症及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡
3.    本方診斷要注重望診和腹診 (瘀血體質)
望診→體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿) 或起鱗屑、唇色暗紅、舌質暗
      紫
腹診→腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主訴大多
      伴有壓痛 (腹肌緊)
4.    本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑
5.    加減
(1)    便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2)    腹痛：加當歸、川芎
(3)    腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4)    浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉

牙齒、牙周、口腔黏膜、唇、頰、舌等
炎症→中醫可介入；外傷、畸形、腫瘤→西醫
(1)    口腔黏膜病-復發性口腔潰瘍(口瘡)-成藥錫類散
            -扁平性口腔潰瘍(苔癬)-好發成口腔癌-(白色網紋狀丘疹)
  金匱(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器潰瘍)、多系統炎症
  (蝕於喉為惑，蝕於陰為狐)
(2)    牙周組織炎症-牙周病、牙齦炎
(3)    舌覺異常、口味異常
經方思路：(1)專病專方(辨病)
          (2)整體治療(口腔為局部病變，亦可能機體表症)

一、    甘草瀉心湯 (比較半夏瀉心湯→當甘草用量大(4升)時，由半夏瀉心湯→甘草瀉心湯)
經方：甘草4兩  黃連1兩  黃芩3兩  人參3兩  乾薑3兩  半夏半升  大棗12枚
黃煌：生甘草6~20g  黃連3~6g  黃芩6~20g  黨參10~20g  乾薑6~12g  薑制半夏6~12g
        大棗15~30g

1.    消化道黏膜修復劑，口腔潰瘍專方，由口腔→肛門之粘膜潰瘍均可用
2.    上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→癒合快、發作周期延長
藥理：
(1)    黃連、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生瘡  (宋時醫案)
黃連、甘草、蜂蜜、豬油→膠狀
(2)    口腔潰瘍多伴有煩燥、失眠→黃連專治症
(3)    舌瘡，舌為心之苗，心火旺→黃連專治症
(4)    口瘡多伴有消化症狀→本方組(半夏瀉心湯)為消化道炎症主方
(5)    黃連+黃芩→心下痞、下痢(葛根芩連湯)→(各式瀉心湯)
3.    方中甘草用量多在6g以上，也有到30g  (甘草副作用：反酸、腹脹、浮腫)
4.    加減：
(1)    舌紅、唇紅、月經有血塊者→重用黃芩到20~30g
(2)    淋巴結腫大者→加連翹20~30g
(3)    便秘、口臭、潰瘍局部紅腫、色黃→加大黃3~10g

二、    炙甘草湯
原方：甘草  生薑  人參  生地  桂枝  阿膠  麥門冬  麻仁  大棗
黃煌方：炙甘草3~15g  乾薑5~10g  人參或黨參10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g 
        阿膠6~12g  火麻仁6~12g  大棗15~30g

1.    本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多
(體質極度虛弱、大出血後循環衰竭)→推測用於當時戰爭傷員
為古代的止血強方，又稱復脈湯
大劑量生地、阿膠→止血
人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強心定悸
本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸
2.    本方式用羸瘦、面色憔悴、皮膚乾之口腔潰瘍、腫瘤、乾燥、牙齦出血(晚期口腔癌)等
羸瘦、貧血、大便乾結者(方內有許多滋陰藥)最有效
病理性口乾燥-陰虛、津脫→化療，無苔
3.    為方便長時期服用，可加入鹿角膠、蜂蜜做成膏劑

三、    (三黃)瀉心湯 (金匱16、17：心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之)
原方：大黃2兩  黃連1兩  黃芩1兩
黃煌：大黃6~12g  黃連3~6g  黃芩10~20g

1.    古代之瀉火止血方，仲景用於吐血、衄血患者
2.    本方可用於牙周炎、牙齦炎及血液系統疾病導致之牙齦出血
--多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮
3.    市面上作用類似之成藥：三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子，大黃量較大，可能會腹瀉)
中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適

四、    葛根湯
經方：葛根4兩  麻黃3兩  桂枝2兩  芍藥2兩  甘草3兩  生薑3兩  大棗12枚
黃煌：葛根12~30g  生麻黃5~12g  肉桂6~12g/桂枝10~20g  白芍/赤芍10~15g 
      生甘草3~10g  生薑10~20g/乾薑5~10g  大棗15~30g

1.    本方適用於風寒型(疲勞，受風寒，肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經痛、面神經炎
2.    體質：面黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅
        →體力勞動或身壯之青年
3.    本方為發汗解表劑，發汗力輕微，服藥後避風寒
若大便乾結，苔厚者可加大黃
4.    醫案：用葛根加麻黃附子細辛湯治面癱，有效

五、    附子理中湯  (成藥有附子理中丸→主腹脹、腸鳴)
黃煌方：制附子6~12g  黨參10~20g/紅參6~12g  乾薑10~20g  白朮10~20g 
        炙/乾甘草6~20g

1.    本方為溫熱性強壯藥，可用於虛寒型牙周炎、膿腫等，可消散炎症、消散膿液、破潰癒合
2.    其人多見面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、腹脹、腹瀉、小便清長、脈象無力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休
→服藥後，腹部舒適，精神好
3.    臨床經驗：加黃連、肉桂效果更好

六  溫膽湯(非仲景方，是宋朝時用經方加減)
薑制半夏10~20g  茯苓10~20g  陳皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳殼6~12g 
乾薑3~6g/生薑3~6片  紅棗10~20g

1.    傳統化無形之痰方 可用於神經症 恐懼症 創傷後應激障礙 精神分裂症
口腔科治舌覺味覺異常 (須先排除腦梗 腦瘤)

2.    適用患者常有下列症狀:
膽怯 驚恐 虛煩恍惚 失眠 多惡夢 頭昏 頭痛 胸悶 自汗 惡心

4.    加減法:
煩躁臉油光 + 黃連
胸悶焦慮 加 山梔
腹脹  加 厚朴
齒痕舌明顯  重用符苓

5.    除煩湯: 半夏厚朴湯 加 山梔 枳實 黃芩 連翹
主治舌體異覺有效

肝病

全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。
民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒 (效用無)

一、        茵陳蒿湯
【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】
原方：茵陳蒿6兩  山梔子14枚  大黃2兩 
黃煌：茵陳蒿10~30g  山梔子10~15g  制大黃6~12g
(茵陳蒿→退黃專藥)

1.        本方適用於 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩
(如甲肝大流行即可用)
2.        患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數
(陰黃：晦暗如煙薰 非本方証)
3.        可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP)
新生兒黃疸紅素血症(量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)
4.        本方治黃疸多與大小柴胡湯合用
矢數道明曰：「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」
與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎
5.        本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿
6.        本方劑型可用灌腸

二、        小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)
黃煌方：柴胡5~10g  黃芩5~10g  薑制半夏5~10g  黨參6~12g  生甘草3~6g  乾薑3~6g 
        紅棗3~10g
(小柴胡湯治療肝炎藥量要小)

1.        小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)，症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)
2.        小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功能反異常即停
3.        體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津)  (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)
4.        脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治 調代謝補虛

三、        小建中湯
經方：桂枝3兩  芍藥6兩  甘草2兩  生薑3兩  大棗12枚  飴糖(麥芽糖)1升
黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍於桂枝)  炙甘草3~6g 
生薑3~6片/乾薑5~10g  紅棗15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)

1.        本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化
  體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、 
        小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌
        質嫩紅
2.        芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)
(黃疸越深，預後越差)

原發性膽汁淤積性肝硬化
渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛
→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g
  (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)
3.        按照中醫養肝柔肝學說加減
(龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參)
飴糖一般不用，以生麥芽取代
4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥 牛膝 石斛 丹蔘)

四、        茵陳五苓散(治濕>熱)  (五苓散可解酒毒、味精吃多)
原方：茵陳蒿10分  五苓散5分
黃煌方：茵陳蒿10~20g  豬苓10~20g  澤瀉15~30g  白朮10~20g  茯苓10~20g 
        桂枝6~12g/肉桂5~10g

1.        本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者
若有腹水者→加懷牛膝20~40g、赤芍20~60g
若無黃疸者→去茵陳蒿
2.        本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散)，即濕、水、瀆身困重】
酗酒者，或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g
(比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯)
3.        如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至60g
白朮→天然白蛋白 (蘇州某名老、南中醫孟景春…等→善重用白朮保肝)
4.        五苓散服法：“上五味，搗為糊，以白飲(米湯)和服，方寸匕(量器單位)，日三服，多飲暖水，汗出癒”
→期間多飲溫熱水，忌生冷
5.        建議使用散劑(五苓散)→療效較好、易服、便宜

五、        真武湯
原方：茯苓3兩  芍藥3兩  生薑3兩  白朮2兩  附子1枚
黃煌方：茯苓10~20g  白芍或赤芍10~60g  乾薑5~10g  白朮10~20g  制附子10~20g
(傷寒82：太陽病，發汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)動，振振欲僻地者)

1.        本方為傳統溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質
陽虛→脈沉細無力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)
  有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌)，小便不利，舌胖大苔滑
2.        本方多用於肝硬化失代償期，即低蛋白血症(易腹水)
腹水難消醫案：真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)
3.        比較
                                            心腎功能        精神狀態        浮腫程度
真武湯→器質性失常        多有不全        萎靡、昏迷        重
五苓散→功能性失常        正常                尚可                    輕